1. Khi quan hệ, việc trì hoãn xuất tinh đối với bạn là khó hay dễ, ở mức độ nào?

• Hoàn toàn không có gì khó khăn
• Chỉ hơi khó khăn một chút
• Khó khăn
• Rất khó khăn
• Cực kỳ khó khăn

2. Trong vòng 6 tháng qua, khi quan hệ, những lần bạn bị xuất tinh sớm là nhiều hay ít, như thế nào?

• Gần như không bao giờ hoặc không bao giờ
• Ít hơn ½ số lần quan hệ
• Nhiều hơn ½ số lần quan hệ
• Khoảng ½ số lần quan hệ
• Thường xuyên và gần như 100% số lần quan hệ

3. Có bao giờ khi quan hệ, chỉ với rất ít sự kích thích cũng khiến bạn bị xuất tinh không?

• Gần như không bao giờ hoặc không bao giờ
• Ít hơn ½ số lần quan hệ
• Nhiều hơn ½ số lần quan hệ
• Khoảng ½ số lần quan hệ
• Thường xuyên và gần như 100% số lần quan hệ

4. Anh có cảm thấy thất vọng vì bị xuất tinh trước khi bạn muốn không?

• Hoàn toàn không
• Có một chút
• Có
• Rất thất vọng
• Cực kỳ thất vọng

5. Liệu bạn có lo lắng rằng thời gian xuất tinh của anh sẽ khiến vợ / bạn gái cảm thấy chưa được thỏa mãn hay không?

• Hoàn toàn không lo lắng
• Hơi lo lắng
• Lo lắng
• Rất lo lắng
• Cực kì lo lắng